送骨納骨へのお申し込みは、下記申込書に必要事項を記載のうえ「送信する」をクリックしてください。2営業日以内に担当者よりご連絡をさせていただきます。万が一、返信がない場合はお電話にてご連絡をお願いいたします。
使用申込者 氏名（必須）
フリガナ（必須）
生年月日（必須）
郵便番号（必須）
ご住所（必須）※アパート、マンション名、部屋番号まで記載をお願いします。
お電話番号（必須）
Eメールアドレス（必須） ※携帯電話のメールアドレス不可
被納骨者（必須）（お名前、フリガナ、性別、続柄、生年月日、命日）
法名（戒名）※お持ちの方
ご遺骨の数（必須）
梱包キットのサイズ（必須） 大サイズ（高さ38cm、縦27cm、横29cm)中サイズ（高さ20cm、縦19cm、横18cm）その他
上記でその他にチェックを付けた方は、下記に箱のサイズの記載をお願いします。
お届け日指定
ご利用履歴 初めて利用する利用したことがある
菩提寺の有無 有り無し
相談内容
お支払方法（必須） 料金引換三菱ＵＦＪ銀行 広島支店4670933ゆうちょ銀行広島銀行 向原支店 0985320
上記の記載内容に相違はありません。
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